Операция по удалению щитовидной железы: показания к вмешательству и особенности процедуры

Щитовидная железа – одна из крупнейших желез эндокринной системы человека. Ее местоположение находится перед трахеей, ниже гортани и чуть ниже щитовидного хряща. Это место названо щитовидной железой. Железа выпускает гормоны, такие как трийодтиронин, тетрайодтиронин, тироксин и кальцитонин.

Кальцитонин управляет уровнем кальция в крови и приводит к излишкам отложения этих веществ в костной ткани. Трийодтиронин, тетрайодтиронин, а также их предшественник тироксин, контролируют большую часть функций организма человека. К ним относятся скорость потребления кислорода в тканях и производство тепла, синтез белков и глюкозы, скорость расщепления жиров, рост и формирование центральной нервной системы и костного скелета, развитие половых желез и продукция половых гормонов.

В соответствии со статистикой, количество людей с различными заболеваниями, нарушающими функции щитовидной железы, составляет до трети населения Земли, а количество пациентов стабильно растет примерно на 5% в год. Однако, некоторые эксперты считают, что это связано с улучшением диагностических методов, а не с ростом количества больных. Независимо от этого, в России у 15–40% населения были зарегистрированы заболевания щитовидной железы, согласно данным различных источников.

В первую очередь, предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы зависит от конкретного региона, а именно от наличия йода в почве и пищевой воде. В случае, если естественного йода крайне мало, до 95% жителей могут иметь проблемы с щитовидной железой. Еще в прошлом столетии, когда влияние этого элемента на состояние щитовидной железы было неизвестно, в горных районах Альп существовали населенные пункты, жители которых много лет страдали кретинизмом - задержкой умственного развития, вызванной недостатком йода в пище и нарушением развития щитовидной железы до зарождения. На сегодняшний день такие крайние случаи заболевания регулярно не зарегистрированы. Тем не менее наиболее распространенными патологиями, возникающими из-за дефицита йода, следующие:

• диффузный (эндемический) зоб;
• многоузловой (эндемический) зоб;
• субклинический гипотиреоз.

Что делать после операции: советы врачей

После операции пациенты проводят некоторое время в стационаре - обычно это занимает около 2-5 дней. На выписке врач обязательно дает инструкции по уходу и оповещает о необходимости прихода на процедуру снятия швов, если они нерассасывающиеся.

Чаще всего пациенты вынуждены обращаться в клинику, где делали операцию, чтобы узнать результаты гистологического исследования удаленных во время операции тканей. Это нужно для того, чтобы исключить диагноз злокачественного новообразования. Если его все же обнаружат, врач даст рекомендации по дальнейшему лечению.

Также очень важно поддерживать нормальный гормональный фон организма после операции полного удаления щитовидной железы. Для этого пациенту назначают таблетки с синтетическим аналогом гормона щитовидной железы - левотироксином. Первоначальную дозировку определяет врач, используя специальные формулы для расчета. При необходимости коррекции дозы, пациент обращается к эндокринологу.

Если была удалена только часть щитовидной железы, то препараты назначают не сразу - оставшаяся ткань может успешно принимать на себя функции удаленной и вырабатывать гормоны в достаточном количестве.

Через 2 месяца после операции нужно сдать анализы на уровень тиреотропного гормона. Повышение его уровня будет говорить о том, что дозировка тироксина недостаточна (или работа оставшейся доли железы ослабла). Иногда врач может порекомендовать измерить и уровень тетрайодтиронина.

Важно помнить, что для корректного результата лабораторного исследования, таблетку с гормоном нужно принимать после сдачи крови, и ни в коем случае не до забора биоматериала.

Пациентам с онкологическими заболеваниями могут назначить лучевую терапию или терапию радиоактивным йодом. О всех нюансах индивидуально рассказывает лечащий врач. Если речь не о лечении злокачественных образований, то после операции человек может почти сразу же возвращаться к обычной жизни, не меняя привычек и рациона.

Физическую активность можно начинать через 2-4 недели после операции. Важно ограничивать потребление продуктов питания, содержащих йод, только у пациентов, готовящихся к терапии радиоактивным йодом после удаления злокачественного новообразования.

Если уровень гормонов в крови нормализуется (то есть подбирается оптимальная дозировка), то женщины, желающие иметь ребенка, могут спокойно планировать беременность. Однако пациенткам, проходившим лечение радиоактивным йодом, рекомендуется отложить беременность на полгода-год.

Вопрос о том, почему патологии щитовидной железы стали более частым явлением, до сих пор не окончательно решен. Однако современные методы удаления щитовидной железы малотравматичны и оставляют незаметные шрамы, а гормональная терапия позволяет быстро вернуться к нормальной жизни.

Йод играет важную роль в образовании гормонов щитовидной железы. Если его не достаточно, то синтез гормонов замедляется, а сам орган увеличивается, чтобы стимулировать этот процесс. Это может привести к образованию узлового зоба, отличающегося от диффузного наличием выраженных узлов. Но несмотря на это, недостаток йода может привести к состоянию гипотиреоза (микседемы), что характеризуется низким уровнем гормонов щитовидной железы в крови.

Классические симптомы гипотиреоза включают:

• замедленность движений, быструю утомляемость, ухудшение работоспособности;
• пониженную температуру тела, ощущение постоянной холодности;
• набор веса, несмотря на уменьшение аппетита;
• сухость кожи, ломкость волос, истончение ногтей;
• отеки мягких тканей: отеки лица, распухшие губы, изменение голоса, нарушения дыхания во сне;
• запоры;
• замедление сердечного ритма;
• повышение уровня холестерина, анемия;
• нарушения менструального цикла, бесплодие, проблемы с потенцией.

При аутоиммунном тиреоидите возникает разрушение клеток щитовидной железы лимфоцитами. В начальной фазе заболевания могут проявляться симптомы гипертиреоза, поскольку гормоны активно вымываются в кровь из разрушенных клеток. С уменьшением числа работающих клеток уровень гормонов снижается и пациент возвращается к нормальному состоянию, однако лимфоциты продолжают уничтожать клетки щитовидной железы, что приводит к гипотиреозу, т.е. снижению уровня гормонов щитовидной железы. Несмотря на это, сама железа в случае тиреоидита Хашимото обычно увеличивается из-за отека тканей и рубцовой дегенерации на месте разрушенных клеток, что может вызвать зоб и привести пациента к врачу.

Причины злокачественных опухолей щитовидной железы до конца не изучены. Известно, что риск развития рака увеличивается в случае облучения головы и шеи, а также при воздействии радиоактивного йода на организм. В дополнение к внешним факторам наследственность также может играть свою роль.

Опухоли щитовидной железы бывают как доброкачественными, так и злокачественными. К доброкачественным относятся аденомы и кисты, к злокачественным – рак щитовидной железы.

Специалисты связывают возникновение аденом с образованием групп клеток, которые формируют местные очаги активного роста. Однако, в отличие от рака, аденомы не демонстрируют агрессивного роста, не разрушают сосуды и окружающие ткани. Типичным клиническим проявлением аденом является узловой зоб. При этом щитовидная железа обычно функционирует в норме. на УЗИ аденом выглядит как очаг округлой формы с четкими границами.

В свою очередь, рак растет довольно быстро и агрессивно, прорастая в окружающие ткани. При раке щитовидная железа, как правило, продолжает функционировать нормально, и главной жалобой пациентов является быстро растущий зоб. На УЗИ можно обнаружить нечеткие границы опухоли, неправильную форму и микрокальцинаты. Чтобы точно диагностировать опухоль как доброкачественную или злокачественную, необходимо проведение биопсии – это получение тканевых частиц для изучения под микроскопом.

Лечение патологий щитовидной железы предусматривает два вида терапии: консервативную и хирургическую. Оптимальный вариант лечения выбирается в зависимости от состояния пациента и стадии заболевания.

Консервативное лечение заключается в применении различных гормонов щитовидной железы для гипотиреоидных состояний. В случае гипертиреоидных состояний применяются препараты, которые способствуют препятствованию накоплению йода в железе и синтезу гормонов. При некоторых формах диффузного токсического зоба и рака щитовидной железы назначают препараты радиоактивного йода.

Хирургическое удаление части щитовидной железы или железы целиком назначают в случае, если чрезмерно разросшийся зоб сдавливает окружающие ткани, что происходит при некоторых формах узлового зоба, аденомах и симптомах, которые могут свидетельствовать о возможном наличии рака щитовидной железы.

Методы резекции щитовидной железы и их показания

Щитовидная железа – это главный орган, который отвечает за синтез гормонов, необходимых для поддержания жизненно важных процессов организма. Однако, порой может возникнуть необходимость удаления железы операционным путем. Рассмотрим основные показания для проведения подобной операции.

Операция может быть назначена при обнаружении опухоли щитовидной железы, при неэффективности консервативной терапии гипертиреоза, при декомпенсированном токсическом зобе, когда зоб сдавливает расположенные рядом сосуды и нервы, при загрудинном расположении зоба (повышенный риск асфиксии) и косметическом дефекте из-за зоба.

В зависимости от степени изменений тканей, врач может решить о выполнении полной или частичной резекции щитовидной железы. Тиреоидэктомия подразумевает полное удаление железы, а резекция – удаление части железы, узла или доли.

Техника операции также может отличаться. Операцию можно провести как классическим открытым способом, так и с помощью более щадящих, малоинвазивных методов, включая эндоскопическую операцию по удалению щитовидной железы. Операции, выполняемые малоинвазивным методом, характеризуются разрезом менее 3 см.

Операции могут быть выполнены посредством разрезов на шее или через внешний разрез: из-под молочной железы, из-за уха, с грудной клетки ниже ключицы, из области подмышки. Внешние операции сложны технически, но дают хорошие косметические результаты.

Малоинвазивные методы рекомендуется использовать, когда имеются небольшие узловые образования, диффузный токсический зоб, папиллярный рак щитовидной железы, рецидив узлового зоба, а также при наличии бессимптомной мутации, которая является высоким риском для возникновения медуллярного рака (профилактическая резекция).

Однако, решение о необходимости проведения операции остается на усмотрение врача. Он должен определить оптимальный объем операции и выбрать наиболее подходящую технику проведения манипуляций.

Как проводится операция по удалению щитовидной железы? Давайте поговорим об этом подробно.

Перед тем, как проходить операцию, пациент проходит ряд обследований и исследований для подтверждения необходимости хирургического вмешательства. Если назначена резекция или полное удаление щитовидной железы, врач может захотеть провести дополнительные мероприятия, например, самостоятельно провести УЗИ органа для оценки состояния железы и окружающих тканей.

Если присутствуют узловые образования в щитовидной железе, то как правило проводится тонкоигольная аспирационная биопсия узла, чтобы закончительно определить, нужна ли операция. Под контролем УЗИ врач забирает небольшое количество содержимого из узла, затем материал исследуют под микроскопом и делают заключение о злокачественности или доброкачественности опухоли.

Подготовка к операции включает стабилизацию гормонального фона и проведение анализов крови для оценки общего состояния пациента. Чтобы снизить тревожность пациента, перед операцией назначают успокоительные и снотворные средства.

Сама операция производится под общей анестезией. При классической открытой операции, хирург делает поперечный разрез длиной 5-8 сантиметров чуть выше яремной ямки. Получив доступ к щитовидной железе, врач удаляет ткани железы, контролируя при этом положение нерва голосовых связок и парашитовидных желез – регулирующих обмен кальция в организме. После удаления щитовидной железы врач убеждается, что нет источников кровотечения и закрывает ткани шеи.

При применении инновационных видеоассистированных операционных методов шовы на коже становятся незаметными, а размер разреза составляет от 1,5 до 2,5 см. Операцию можно провести через разрез за ухом, в подмышечной впадине или других отдаленных частях тела, используя роботизированный хирургический комплекс. Однако такой метод является относительно травматичным, требует дополнительного времени и усилий специалиста.

В конечном итоге, врач принимает решение, насколько действенно будет удаление опухолей щитовидной железы. Если узел является доброкачественным или небольшим размером, то врач может не ставить задачу его удаления, особенно если пациент не обращает внимания на эстетическую сторону восстановления шеи. С другой стороны, злокачественный узел требует удаления, чтобы предотвратить его распространение.

Фото: freepik.com